在这次四川汶川5.12大地震的抢险救灾行动中，解放军、武警部队、公安民警发挥了尖刀突击作用，特别是公安消防应急救援突击队，成了拯救生命的最后一缕曙光。在八个日日夜夜里，他们用大无畏的英雄壮举刻画出一幅幅震撼人心的画面，涌现出了许多动人故事，也延续了一个又一个生命奇迹，唱响了一首又一首生命赞歌，为抗震救灾、抢救生命做出了突出贡献。但在这次抗震救灾、抢救生命的过程中，也暴露出的一些不足和问题，这些不足和问题，应当引起我们的重视。为了进一步增强消防部队抢险救援的能力，提高拯救生命的成功机率，达到打一仗进一步的目的，现就本次抢救生命行动中暴露出的一些不足和问题作一归纳整理，并就如何改进和解决这些问题，提出一些粗浅的改进措施和建议，望各位同仁提出宝贵意见。
一、存在的主要问题和不足
由于本次地震灾害存在着震级大、、破坏性强、危害性极其严重和震后自然条件恶劣等一些客观因素，导致救援难度大、任务重、要求高、危险性突出。从主观上讲，救援队伍大多数缺乏地震灾害抢险救援经验，在思想、物质上也缺乏充足的准备，因此出现了抢险救援队伍组建仓促，物资准备不足等问题；而从专业角度来说，缺乏地震灾害抢险救援的专业知识和娴熟的技能，导致在抢险救援中出现一些不足和问题也在所难免，但我们应当从中吸取经验和教训。对于本次抢险救援、特别是抢救生命过程中暴露出的不足和问题，也受到了部份专家、学者及当地政府医疗机构人员的质疑。因此，我们必须理智地思考，冷静地对本次抢险救援、抢救生命行动过程进行全面的疏理，从中找出不足和问题。下面我从一个参与者的角度，对这次抗震救灾、抢救生命行动中出现的一些不足和问题，进行归纳整理，共五个方面。
（一）补液不当。补液不当主要存在着以下几个方面：一是补充的液体种类不当。许多单位给予的是葡萄糖水，这会造成被埋压人员肾功能衰竭的危险，特别是对于那些被困、被埋压72小时以上的人员更危险。二是补液的时机不当。好多被埋压人员是在被救出洞穴以后才给予静脉补液，这对于被困、被埋压72小时以上的人员来说，从一个高压环境迅速转移到一个相对低压环境后，极易造成有效循环血量的急剧下降，从而造成重要脏器功能衰竭。三是补液的量不当。许多抢险救援队给予被埋压人员大量地、短时间内口服补充液体，这对长期没有进食和补充液体的被埋压人员是一个极大的额外刺激，易引发胃肠激惹、循环负荷加重等问题。四是补液不分对象。不管男女老幼、不管伤情有无、不管被埋压时间长短，一律给予大量口服补液或快速静脉补液，这对于那些年老体弱、年幼无力、长时间埋压、有器质性疾病的人员来说是十分有害的。五是升压药使用不当。在没有补充有效血容量的前提下，轻易使用升压药物，这易造成重要脏器供血不足、功能衰竭，有出血者出血速度加快、出血量增多，颅脑伤者颅内高压加重等问题。
（二）施救不当。一是发现被困、被埋压人员后，很少首先有医务人员进行生命体征的判断，这对于那些生命体征微弱、意识朦胧、昏迷等人员，抢险人员极易发生错觉、错判。二是不少情况下，没有及时询问被困、被埋压人员有无受伤，伤在何处，伤情如何，这易造成救援措施不当，抢救生命延缓。三是在洞穴中解救被困、被埋压人员时，有时采用硬拉、死拖的方法，这易造成二次伤害，甚至导致被困者成为残疾。四是有些救援队没有及时把被埋压人员的眼睛进行必要的遮蔽，或遮蔽眼睛的物料没有给予适当的固定，造成出洞后遮蔽物脱落。五是现场救护缺乏标识和分类，对于上止血带的伤员没有挂止血标识及指明上带时间，这易造成肢体坏死；而当出现多个伤员时，没有进行必要的分类，按轻重缓急转运，这易造成抢救时间的偿失。六是没有对被困、被埋压人员进行必要的呼吸道清理，造成窒息死亡。七是没有及时结扎坏死肢体，对于已出现坏死迹象的肢体不及时结扎，易造成坏死毒素及病原菌侵入循环系统，造成治疗困难和死亡。
（三）转运不当。一是使用的担架不当。不管有无颈椎、脊柱损伤，不管是什么类型担架，能用就行，这是非常有害的。存在颈椎、脊柱损伤的人员必须使用硬质担架或脊柱板，并进行固定，否则易造成人员截瘫、甚至当场死亡。二是被救者转运时的体位不当。在此次营救过程中，不管被救者是什么伤情，各种卧位都有，有俯卧位、侧卧位、仰卧位等，这是极其错误的。神志不清或昏迷者必须是侧卧位或俯侧卧位，存在颈椎、脊柱损伤的人员必须是仰卧位。三是转运时行进的方式不当。抢救的人员不管被救者有无脊椎伤、内出血、颅脑伤等，多采用跑步的方式行进，这对于存在脊椎伤、内出血、颅脑伤的人是极其有害的，在剧烈的颠簸中易造成伤情加重而死亡。
（四）心理慰藉不到位。主要是没有对被困、被埋压人员进行自始至终的心理慰藉，特别是出洞穴后缺乏针对性的心理慰藉，造成一部分被困、被埋压人员自认为“我已经得救了”的错误想法，从而因“精、气、神”的放松，最终导致本该存活的，走向了死亡。一是在挖掘过程中心理慰藉不够。二是被救出洞穴后缺乏心理上的继续护慰和必要的心理治疗。三是在转运过程中缺乏针对性的心理慰藉和有效的心理介入。
（五）甄别生命迹象缺如。一是在发现被困、被埋压人员后，没有及时通知医务人员首先进行生命体征的判断。二是在挖掘过程中没有做好随时的生命体征监测。三是在转运过程中，没有医务人员进行必要的生命体征监测与维护。
二、正确处理的对策
（一）补液对策。在医学上，补液是十分讲究的，补液前必须对各类伤病人员进行细仔的分析，从而计算出具体的补液量，然后根据伤病员的伤病需求，对补液种类进行合理的搭配。这其中既要考虑心肺功能的承受力，也要考虑电解质的平衡和渗透压的高低等各个方面。而对被埋压、有挤压复合伤人员的补液，更要讲究科学性和合理性。虽然现场条件受限，但必须要在正确判断的基础上，根据每一个被埋压人员的实际情况进行必要的医学理论分析来确定补液对策。通常情况下补液要把握以下几种方法：一是根据被困、被埋压时间的长短来考虑补液量。二是根据被困、被埋压人员的伤病情，如有无出血、出血量的大小，有无颅脑伤，有无其它器质性的基础疾病和禁忌的疾病，来考虑补液量和补液种类。三是根据被困、被埋压人员的年龄结构来确定补液量。四是根据环境、气候及自然条件情况，来考虑用什么液，补多少量，如何补的问题。具体来说，对于未受重伤的被困、被埋压成人，在被困、被埋压72小时以内的，以补充糖盐水为主，或生理盐水，没有条件的可以给予矿泉水，或适量的5%的葡萄糖水，口服要分段补充，每次间隔10分钟左右，每次的量以100—150ml左右为宜；采用静脉补液时，滴速不宜太快，以每分45—60滴为宜，如果是小孩，只要根据小孩的实际年龄，每次补液的量要更少，滴速更慢，一般为每分15---30滴，甚至更慢；对于被困、被埋压72小时以内有受伤出血的，除给予口服补液以外，尽可能以静脉补液为主，以及时补充血容量，维持血液循环，但有颅脑伤者例外（需防颅内高压）。对于被困、被埋压72小时以上的，必须在离开洞穴前及时给予静脉补液，以补充糖盐水为主，生理盐水可在无条件下适量使用，滴速不宜快，以每分30—45滴为宜。要根据被困、被埋压的时间长短及出血情况来确定补液速度，被困、被埋压时间越长，补液的速度越要慢，切不可急功近利，以免失得其反，造成不良后果，没有条件的可以给予适量的矿泉水，但不能给予葡萄糖水，以免引起肾功能衰竭，口服补液要分段补充，每次间隔10分钟左右，每次的量以25—50ml左右为宜，甚至更少。补液应从发现被困、被埋压人员开始，特别是被困、被埋压72小时以上的，必须从发现开始，创造一切条件进行补液，以静脉补液为第一需要，切不可从救出后才开始补液，这样会丧失战机，易造成功能衰竭死亡；如有休克、低血压情况，必须要在有效补充血容量的前提下，谨慎使用升压药，特别是对疑有颅内出血、内脏大出血的伤员更应慎之又慎，切不可盲目使用。
